«У меня грыжа, значит, нужна операция?» – один из самых частых вопросов, который возникает у пациентов после МРТ.
Боль в спине, онемение руки или ноги и прострелы при движении действительно могут быть связаны с межпозвонковой грыжей, но само её наличие ещё не означает, что без операции не обойтись. Когда грыжу можно лечить консервативно, какие симптомы нельзя игнорировать и в каких случаях требуется хирургическое вмешательство, рассказывает врач-нейрохирург БМЦ Ардак Ахмадиев, специализирующийся на спинальной и периферической нейрохирургии.
— Ардак Кажыбекович, что такое межпозвонковая грыжа и почему она возникает? Какие факторы чаще всего приводят к её развитию?
— Межпозвонковая грыжа – это состояние, при котором часть межпозвонкового диска выходит за его нормальные анатомические границы и может сдавливать нервные структуры.
Чаще всего это происходит на фоне дегенеративных изменений диска. С возрастом он постепенно теряет влагу и эластичность, становится менее устойчивым к нагрузкам. Способствовать образованию грыжи могут чрезмерные физические нагрузки, неправильное поднятие тяжестей, длительное пребывание в одном положении, избыточная масса тела, курение, недостаточная физическая активность, а также наследственная предрасположенность.
При этом важно понимать, что грыжа далеко не всегда возникает после какой-то одной конкретной нагрузки или травмы. Обычно это результат сочетания нескольких факторов.
— Встречается ли межпозвонковая грыжа чаще у мужчин или у женщин? Есть ли различия в причинах её возникновения, симптомах и течении заболевания у мужчин и женщин?
— Межпозвонковые грыжи встречаются и у мужчин, и у женщин. Существенной принципиальной разницы в симптомах и подходах к лечению нет.
Определённые различия могут быть связаны скорее с образом жизни, характером физической нагрузки, профессией, массой тела и сопутствующими заболеваниями, чем непосредственно с полом пациента.
Основные проявления одинаковы: боль в спине, боль, распространяющаяся в руку или ногу в зависимости от уровня поражения, онемение, ощущение «мурашек», а при выраженном сдавлении нервных структур – снижение мышечной силы.
— Если на МРТ обнаружили грыжу, нужно ли сразу её удалять? В каких случаях операция действительно необходима, а когда можно обойтись без хирургического вмешательства?
— Нет. Сам факт наличия грыжи на МРТ не является показанием к операции.
Мы лечим не снимок, а пациента. Необходимо сопоставить данные МРТ с жалобами, неврологическим статусом и динамикой заболевания. У многих людей грыжи межпозвонковых дисков могут существовать без выраженных симптомов.
В большинстве случаев при отсутствии выраженного или прогрессирующего неврологического дефицита лечение начинают с консервативной терапии. Операция рассматривается, если сохраняется выраженный болевой синдром, существенно ограничивающий качество жизни, несмотря на адекватное консервативное лечение, либо если появляется или прогрессирует неврологический дефицит.
Есть и экстренные ситуации, когда ждать нельзя, например, развитие синдрома конского хвоста.
— Какие симптомы при грыже позвоночника являются тревожными сигналами и требуют незамедлительного обращения к нейрохирургу?
— В первую очередь это нарастающая слабость в руке или ноге. Например, пациент начинает «шлёпать» стопой, не может нормально встать на носок или пятку.
Особенно тревожными симптомами при поясничной грыже являются нарушение мочеиспускания, а также слабость в обеих ногах. Это может быть проявлением синдрома конского хвоста и требует экстренной оценки нейрохирургом.
Также обратиться к специалисту необходимо при выраженной боли, которая не уменьшается на фоне лечения или быстро прогрессирует.
— Какая грыжа считается наиболее опасной с точки зрения риска повреждения нервных структур? Всегда ли размер грыжи определяет тяжесть состояния?
— Нет, размер грыжи – не единственный и далеко не всегда главный показатель её опасности.
Небольшая грыжа, расположенная в анатомически узком пространстве и непосредственно сдавливающая нервный корешок, может вызывать значительно более выраженные симптомы, чем крупная грыжа у другого пациента.
Мы оцениваем не только размер, но и локализацию грыжи, степень компрессии нервных структур, размеры позвоночного канала и, самое главное, клинические проявления.
Наиболее опасна ситуация, когда компрессия приводит к выраженному или прогрессирующему неврологическому дефициту либо сдавлению корешков конского хвоста.
— Можно ли заниматься спортом при межпозвонковой грыже? Какие виды физической активности вы рекомендуете пациентам, а каких лучше избегать?
— В большинстве случаев можно и нужно сохранять разумную физическую активность. Диагноз «грыжа диска» сам по себе не означает, что человеку необходимо отказаться от спорта.
Вне острого периода полезны ходьба, плавание, лечебная физкультура, упражнения на укрепление мышц корпуса и другие виды активности с контролируемой нагрузкой.
В период выраженного болевого синдрома следует временно ограничить нагрузки, которые провоцируют боль. Возвращение к тренировкам должно быть постепенным. Особенно осторожно необходимо относиться к большим осевым нагрузкам и подъёму значительных весов без соответствующей подготовки и правильной техники.
Конкретные ограничения определяются индивидуально – в зависимости от симптомов, физической подготовки пациента и характера изменений позвоночника.
— Какие методы консервативного лечения применяются при грыжах? Как понять, что терапия не даёт необходимого результата, и пора рассматривать операцию?
— Консервативное лечение может включать медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, коррекцию физической активности и реабилитацию. В определённых случаях применяются лечебно-диагностические блокады.
Главная цель лечения – не просто временно уменьшить боль, а вернуть человеку нормальную двигательную активность и качество жизни.
Если, несмотря на полноценное консервативное лечение, сохраняется интенсивная корешковая боль, пациент существенно ограничен в повседневной жизни или симптомы постоянно рецидивируют, мы обсуждаем возможность хирургического лечения.
При появлении или прогрессировании двигательного дефицита сроки и тактика лечения определяются индивидуально, и откладывать консультацию нейрохирурга не следует.
— Какие современные операции при грыжах позвоночника сегодня выполняются в БМЦ? Как выбирается метод хирургического лечения для конкретного пациента и в каких случаях предпочтительны малоинвазивные вмешательства?
— В БМЦ применяются современные методы хирургического лечения заболеваний позвоночника, включая микрохирургические и эндоскопические вмешательства.
При грыжах поясничного отдела одним из современных малоинвазивных методов является эндоскопическое удаление грыжи. Через небольшой доступ с помощью эндоскопической системы хирург получает возможность визуализировать нервные структуры и удалить фрагмент диска, который вызывает их компрессию.
Однако универсальной операции, подходящей каждому пациенту, не существует. Метод выбирается индивидуально с учётом расположения и характера грыжи, анатомии позвоночного канала, наличия стеноза, нестабильности, ранее перенесённых операций и других факторов.
Наша задача – выполнить необходимый объём декомпрессии нервных структур с минимально достаточной хирургической травмой. Поэтому при наличии соответствующих показаний мы отдаём предпочтение малоинвазивным технологиям.
— Каков ваш личный опыт хирургического лечения грыж позвоночника? Сколько подобных операций вам удалось провести и в каком проценте случаев пациентам удаётся помочь без хирургического вмешательства?
Хирургическим лечением заболеваний позвоночника я занимаюсь на постоянной основе. В нашей практике применяются как микрохирургические, так и современные эндоскопические методы лечения. За последние два года в нашем центре выполнено более 300 эндоскопических операций на позвоночнике, и сегодня это направление активно развивается.
При этом мы всегда придерживаемся принципа, что наличие грыжи на МРТ само по себе не является показанием к операции. Значительной части пациентов удаётся помочь консервативными методами. Хирургическое вмешательство рассматривается при наличии конкретных показаний: стойкого болевого синдрома, неэффективности консервативной терапии или развития неврологического дефицита.
Для нас важен не сам факт выполнения операции, а правильный выбор пациента и оптимального метода лечения. Если проблему можно эффективно решить без хирургического вмешательства, предпочтение отдаётся консервативной терапии.
— Какие возможности для диагностики и лечения заболеваний позвоночника доступны в БМЦ? Какое современное оборудование и технологии используются спинальными нейрохирургами? Насколько быстро пациенты обычно могут вернуться к привычной жизни после операции?
— В БМЦ существует возможность комплексно обследовать пациента и определить оптимальную тактику лечения заболеваний позвоночника. Современная диагностика позволяет детально оценить состояние позвоночника, межпозвонковых дисков и нервных структур.
В хирургическом лечении применяются микрохирургические и эндоскопические технологии, позволяющие выполнять вмешательства через небольшие доступы и минимизировать повреждение окружающих тканей.
Одно из преимуществ малоинвазивной хирургии – возможность ранней активизации пациента. После неосложнённых операций по поводу грыжи диска многие пациенты начинают ходить уже в день операции или на следующие сутки.
Сроки возвращения к работе, спорту и полноценной физической нагрузке индивидуальны и зависят от вида операции, исходного состояния пациента и характера его деятельности.
— Что особенно важно соблюдать после лечения или операции, чтобы снизить риск повторного образования грыжи?
— После лечения важно постепенно возвращаться к физической активности и выполнять рекомендации по реабилитации.
Большое значение имеют регулярная физическая активность, укрепление мышц корпуса, поддержание нормальной массы тела, правильная техника поднятия тяжестей и отказ от курения.
При этом невозможно гарантировать, что грыжа никогда не возникнет повторно. Даже после технически правильно выполненной операции дегенеративные изменения межпозвонкового диска сохраняются.
Поэтому наша задача – не заставить пациента постоянно бояться движения, а помочь ему правильно восстановиться и вернуться к полноценной жизни.
— Ардак Кажыбекович, почему вы выбрали спинальную нейрохирургию? Что для вас самое важное в работе с пациентами и какой главный совет вы дали бы человеку, который впервые столкнулся с диагнозом «грыжа позвоночника»?
— Спинальная нейрохирургия привлекла меня тем, что здесь результат лечения зачастую очень нагляден. Человек может длительное время страдать от сильной боли, не иметь возможности нормально ходить, работать или спать, а после правильно выбранного лечения мы можем достаточно быстро вернуть ему привычное качество жизни.
Для меня самое важное – правильно определить показания к операции. Современная хирургия располагает большим количеством технологий, но возможность выполнить операцию ещё не означает, что её обязательно нужно выполнять.
Пациенту, который впервые увидел в заключении МРТ слова «грыжа межпозвонкового диска», я бы прежде всего посоветовал не пугаться. Грыжа на МРТ – это ещё не приговор и тем более не автоматическое показание к операции.
Необходимо обратиться к специалисту, сопоставить данные МРТ с симптомами и неврологическим статусом и только после этого выбирать лечение. В большинстве случаев у нас есть возможность спокойно разобраться в ситуации и подобрать наиболее рациональную тактику.